様々な包茎の手術や治療の方法｜銀座みゆき通り美容外科メンズ【大阪院】

包茎手術 包茎治療

Various phimosis surgeries
様々な包茎手術 包茎治療

従来の包茎手術「作図法」

従来行われていた包茎手術の方法は、包皮口を中心に余剰包皮を切除し縫合する、包茎を治すためだけの治療方法で、手術後の綺麗さや自然さはあまり考慮されていない包茎の手術方法です。

現在でも一般の泌尿器科で行われている包茎の手術方法です。

この方法は仮性包茎や真性包茎・カントン包茎など、どの包茎のタイプに対しても行える、包茎手術の手法としては教科書的な方法なのですが、手術の痕（縫合部）が普段から見えることや、包茎の場合の包皮内板と外板の特徴の相違により、その傷口を境にして皮膚の色合いや皮膚の質感の違いがクッキリと分かれる「ツートンカラー」となるため、包茎手術を受けたことがひと目で分かるというデメリットがあります。（図を参照）

もちろん、この手術方法は先に述べたとおり「教科書的な手術方法」であり、包茎手術として間違った方法ではありませんが、包茎手術を受けたことが外見上分かることは、かえって強いコンプレックスとなることも多く、当院に修正手術のためご来院頂いた方の多くがこの術式によるものです。

旧式作図法による包茎手術のメリット

• 真性包茎やカントン包茎（絞約型包茎）など全ての包茎の状態に対応できる
• 一般泌尿器科で状態によっては保険診療として安値で受けられる場合がある

旧式作図法による包茎手術のデメリット

• 包茎手術の傷が普段から見える
• 明るい内板包皮が残る為、傷を境にして色の違いがクッキリと分かれる
• 弱い内板包皮が残る為、将来的に皮膚裂傷など症状を起こしやすい
• 伸縮性の乏しい内板包皮が残る為、亀頭下で皮膚が余りやすい

クランプを用いた包茎手術

クランプという包茎手術専用の器具を用いて行われる包茎の治療方法です。本来この手術方法は幼児を対象として開発されたものですが、成人を対象としても行える手術方法です。

今から２０年ほど前は多くの包茎手術専門のクリニックが行っていた手法で、亀頭直下法が主流となっている現在では、表面的には使用していないとされている包茎の手術方法ですが、他の手術方法のようにある一定レベルの外科的技術を要せず、比較的容易に包茎手術を安全に行うことができるため、パートやアルバイト医師などを多く採用して手術を行っているクリニックでは今でも多く行われていると聞きます。

（大手の包茎手術専門クリニックでもこの方法を行っているクリニックがあるようです）

また、包茎手術の出来栄えについても、図のような器具を使用するため、以下のようなデメリットがあります。

• 内板側の包皮が比較的多く残るため、「ツートンカラー」になりやすい。
• 器具により締め付けられ座滅（皮膚がプレス加工されたような状態）した皮膚同士を縫合する為、傷が固くなったり盛り上がったり、傷の治りが悪くなったりしやすい。（図を参照）
• レーザーメスを併用することが多く、傷口が目立ちやすい。（レーザーメスを使用した場合、切断面はレーザーの熱によりダメージを受ける為、傷が綺麗になりづらく、また、通常より縫合する幅を広くしなければならないため、傷が目立ちやすい。）

※クランプを使用した場合でも器具に改良を加えたり手法を改良したり、など亀頭下埋没法と仕上がりの状態が極端に変わらないように工夫されている熟練医師もいるようです。

旧式の包茎手術同様に当院に修正手術のためご来院頂いた方の多くはこの術式によるものです。

クランプによる包茎手術のメリット

• 比較的容易な包茎手術の方法な為、高度な外科技術を必要としない
• わずか１０～１５程度と短時間での手術が可能
• 手術中・手術後の出血がほとんどない

クランプによる包茎手術のデメリット

• 亀頭下より傷が根元に下がりやすいため、普段から傷が見える
• 明るい内板包皮が残りやすい為、傷を境にして色の違いがクッキリと分かれる
• クランプにより縫合部周辺組織が座滅し、固く盛り上がりやすい
• レーザーメスを使用した場合傷が目立ちやすい

根部形成法による包茎手術

根部形成法による包茎手術は名のとおり、根元で余剰包皮を切除し縫合する包茎治療の方法です。

この治療方法では根元に傷がおさまるため、包茎手術の傷が目立たない（目立ちづらい場所にできる）ことが最大のメリットで、今から１５年ほど前に複数のクリニックで「傷が毛で隠れる」として行われておりました。
現在では症状や希望などによって行っているクリニックもあるようですが、この手術方法を主体として包茎手術を行っているクリニックは現在ほとんどないようです。

その理由として、次の内容があげられます。

• 仮性包茎でも、絞約部が全く無い方が対照となり、真性包茎やカントン包茎の方は対象とならず、適応症例が少ない。
• 傷が毛で隠れやすいといわれているが、実際には根元よりも前方に傷がくるため、必ずしも隠れ易いとは限らず、かえって傷が目立つ場合がある。
• 陰茎の根元で手術を行った場合、手術後に陰茎の浮腫（むくみ・腫れ）が出やすい事。
• 陰茎の根元には神経束や比較的重要な血管があること。
• 伸縮性に乏しい包皮内板が全て残るため皮膚は縮まらず、亀頭下で若干ダブついたようになったり亀頭冠（カリ首）に少し包皮が被ったりしやすい。

他の包茎手術の修正に比べ手術の絶対数が少ないのでさほど多くはありませんが、この根部形成法を絞約型の包茎に対して行ったために、亀頭の下側の浮腫（むくみ・腫れ）が長引き、修正手術を希望して来院される方がいらっしゃいます。

絞約を十分判断していれば、本来根部形成法は行うべきではありませんので、このような症例の多くは医師の判断による結果と言わざるを得ません。

根部形成による包茎手術のメリット

• 陰茎の根元で手術を行うため、傷が陰毛で隠れやすい（実際には隠れきらない）

根部形成による包茎手術のデメリット

• 真性包茎やカントン包茎、絞約の認められる仮性包茎には適応できない
• 伸縮性の乏しい内板包皮が全て残る為、亀頭下で包皮が余り気味になる
• 根元で行うため、手術後の陰茎浮腫（むくみ）がでやすい

亀頭直下法による包茎手術

亀頭直下埋没法は、現在の包茎手術の基本となる術式です。

この包茎手術の術式は余剰包皮を亀頭下の包皮から根元に向かって計測し、余剰包皮を切除し縫合する為、縫合部は亀頭の下の環状溝と呼ばれる部分に収まり、普段の状態では傷が表面に見えることが無く、手術を受けたことが他人に知られることがありません。

その反面、この手術はクランプのような器具を使用するわけではなく、医師の技術力の差によって結果が大きく左右されますので、不慣れな医師や外科的技術の未熟な医師には不向きな手術といえます。

今でも幾つかのクリニック（大手を含め）や医師によっては亀頭直下法での手術といいながら、クランプ法での包茎手術を行っているクリニックがあるのは、パートやアルバイト医師、未熟な医師が手術を行う場合は、クランプの方が安全で確実だからでしょう。

当院では日本形成外科学会から専門医認定を受けた院長が行いますので、ご安心下さい。

また、当院では、この亀頭下埋没法に形成外科・美容外科的な縫合技術を取り入れることで、より傷を目立たなくし、全体的なバランスについては形成外科の技術を用いて違和感のない自然な仕上がりを実現したスキンケア式包茎手術で行っております。

当院の包茎手術の方法や手順については、「包茎の手術や治療」をご覧下さい。

亀頭直下法による包茎手術のメリット

• 亀頭直下に傷が収まるため、普段、包茎手術の傷が見えない
• 亀頭部と陰茎部の境目（環状溝）に傷が合致するため、傷自体が目立たなくなりやすい
• 明るい包皮内板を除去するため、クランプ法や旧式作図法による包茎手術のようにツートンカラーにならない
• 弱い包皮内板を除去するため、将来の包皮炎や包皮裂傷など包皮トラブルの予防になる

亀頭直下法による包茎手術のデメリット

• クランプ法や従来の包茎手術方法に比べ、熟練の技術が必要
• そのため、医師の技術により包茎手術の結果・仕上がりに差が生じやすい
• カントン包茎や真性包茎の中でも、絞約部が切除範囲以外にある場合、亀頭直下に傷が収まらない場合がある

その他の包茎の手術や治療

他のページで解説した根本的な包茎手術や包茎治療の方法の他に、処置程度の治療方法や簡易的な方法で包茎の状態を改善する方法があります。

背面切開術による包茎手術

この手術方法は幼児の包皮口の狭まりを拡げ、将来の成長期に包皮が自然に剥け、露茎になるようにしておくための事前的な治療方法で、宗教的な儀礼として行われる割礼に似た手術方法となります。

また、成人の包茎手術では真性包茎や強度の絞約型包茎（カントン包茎）の症状の場合、一時的に仮性包茎に近い状態にする必要があり、当院など包茎手術専門のクリニックでは包茎手術の一貫として行うことも多い方法ですが、一般の泌尿器科などでは真性包茎に対してこの背面切開術のみで対応するケースも多いようです。

部分切除による包茎の改善

一般的に仮性包茎の状態では、背面（上側）の方が裏側よりも包皮の余りが多くなります。部分切除による包茎の手術や治療方法として、全周にわたり切除を行うのではなく、比較的長い背面側の包皮だけを切除することで包茎を緩和もしくは治す方法となります。

しかし、この方法はあくまでも真性包茎やカントン包茎に対する緩和方法となることが多く、完全に余剰包皮を切除しているわけではないので、包茎治療としては不完全な方法となります。

小帯形成による包茎の改善

包茎の方の中には、包皮の余剰がさほど無いにもかかわらず、普段被り気味になる方がいらっしゃいます。埋没陰茎の状態や肥満が原因の場合もありますが、裏筋と呼ばれる包皮小帯が通常よりも短く、引きつることが原因となっている場合があります。

この様な場合は、包皮小帯の引きつれを緩和し包茎を改善する処置を行います。

無切開による包皮固定法

仮性包茎の中でも余剰包皮が少なく、絞約部がない場合に限り、包皮の切除や切開を行わずに包茎を治すことが可能です。

この方法は、陰茎包皮の根元（腹部寄り）の皮下組織を数箇所、糸で結んで皮下に埋没（しまい込む）方法で、根元に“たわみ”を作ることで包皮が亀頭に被さることを抑制する方法です。

これにより、包茎の状態は改善されますが、余剰包皮を取り除くわけではありませんので、元に戻る可能性があります。

埋没陰茎や肥満型包茎

包茎の状態は必ずしも包皮が長いだけとは限りません。陰茎を体内に引き込みやすい「埋没陰茎」や肥満が原因となり、下腹部に陰茎が埋もれる包茎の場合もあります。

このような場合は、埋没陰茎の修正手術を行ったり、下腹部の脂肪を除去する「脂肪吸引」などの方法で包茎の状態が改善されます。（長茎手術）

埋没陰茎の詳細は長茎術 埋没陰茎をご覧下さい。