未成年者の治療について｜包茎のお悩みなら銀座みゆき通り美容外科 東京 ・ 大阪

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Medical treatment of minors
未成年者の治療について

手術や治療をお受けになられる方が未成年の場合は親権者や保護者の方の同意が必要となります。
下記の記入例を参考に同意書をご持参下さい。

保護者同意書の記入例

同意書のダウンロード

同意書の雛形をご用意しておりますので、ご利用の方は下記の同意書（ＰＤＦ）のダウンロードをクリック頂き、ＰＤＦファイルを表示しプリントアウトして下さい。
※ＰＤＦファイルの表示にはAdobe Acrobat Readerが必要な場合があります。必要な方はGet ADOBE READERの画像からアドビ社のダウンロードページにお進み頂き、ダウンロードして下さい。